童童媽咪之幸福小家庭

剛出生的新生兒其視野僅約45度，且只能追視水平方向和眼前18～38公分的人或物。在寶寶視力發育的過程，父母在呵護寶寶眼睛時，不妨先瞭解其視力發展，並學習從飲食與生活習慣著手，為寶寶打造一雙明亮而美麗的眼睛！


從護眼食物＋日常生活著手！
「奇怪，寶寶已經6個月，為什麼他在注視東西時，眼球是往內靠、眼睛看起來有點鬥雞眼？」媽媽百思不解。爸爸在一旁說：「等寶寶再大一點應該就會改善，先別緊張！」真的是長大後就會有所改善嗎？


寶寶常見眼睛3疾病

1.鬥雞眼
關於此疑問，彰化基督教醫院眼科部主治醫師陳彥廷指出，在門診時最常被問到的問題是：寶寶看起來好像有鬥雞眼的疑似內斜視問題。他進一步解釋，父母常會覺得剛出生寶寶的眼睛內側眼白比外側眼白少，兩隻眼睛看似比正常眼位更靠近鼻子，類似臨床上所謂的內斜視現象。

對於斜視問題，臺北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師蕭雅娟補充，有家長認為不正常的眼睛問題會隨著年紀改善，然而，像明顯的斜視、眼位不正、眼球的外觀、以及眼皮的異常等並非自然會好，如果無法自行判斷，建議就醫檢查。至於斜視造成原因，因為嬰兒剛出生時，眼球外6條肌肉的調控尚未發育完全，所以常不對稱轉動或眼位不正常，通常這狀況會隨年紀增加而改善，眼外的肌肉也會訓練得較對稱、一致。

至於斜視造成原因，為眼球外6條肌肉的調控異常，部份嬰兒剛出生時，肌肉神經尚未發育完全，所以有時會有不對稱轉動或疑似眼位不正常，輕微狀況會隨年紀增加而改善，若症狀明顯 建議請教專家意見。

鬥雞眼外觀與眼皮結構有關
關於鬥雞眼的現象，陳彥廷醫師說明，未滿一個月的寶寶，眼睛的固視能力尚未發育的很好，較難穩定地同時對準目標。

也因此，觀察眼位時會比較不容易。寶寶一個月大後其能力會較穩定，如果仍看到有類似鬥雞眼情況，要觀察分辨是真性或假性。

其實以東方寶寶而言，由於鼻樑較沒那麼挺，因此寶寶鼻樑旁的皮膚會寬一些。此外，很多寶寶在眼瞼（眼皮）最內側的「內眥」（眼頭位置），會有一小塊內眥贅皮，遮蓋住一部分的內側眼白，看起來就會像鬥雞眼，這種現象就是所謂的假性內斜視。不過，陳醫師指出：「如果經過檢查確定沒有真斜視，此現象會隨著年齡增長、鼻樑愈來愈高、臉型慢慢變大而改善。」


真性內斜視V.S.假性內斜視

用手電筒、相機閃光來測試

真正內斜視的寶寶，不會隨年齡改善。

至於如何分辨是真性或假性內斜視？最簡單的方法可以拿小手電筒短暫照射寶寶的眼睛，當寶寶專心注視燈光時，兩邊黑眼球的正中央會有反光點，反光點若同時落在瞳孔的正中心、沒有偏離，表示眼睛沒有內斜或外斜視。

陳彥廷醫師說明，真正有內斜視的寶寶，會有一個反光點在瞳孔正中央，而另一個反光點會在瞳孔外側，而且不會隨年齡改善，需要進行相關治療。若真有大角度的先天性內斜視，他建議及早手術，以免影響將來視力或立體感發育。

有斜視的寶寶還可能在遇到陽光或強光時，瞇起其中一隻眼睛。這是因為眼位不正時，偏斜的眼睛看到的強光會干擾另一隻眼睛的視覺，若觀察到此現象要特別注意。另外，還有一種垂直性斜視會造成類似斜頸症的歪頭現象，寶寶的頭會老是喜歡歪向固定一邊，這類斜視隨時間、年齡增長，可能造成寶寶的臉型變得不對稱。

如果很嚴重，像黑眼珠往內縮、眼皮下垂；幫寶寶照相，瞳孔裡所反射的光線是異常等，則可能潛在嚴重的問題，建議就醫。除此，蕭雅娟醫師也建議早產兒盡早做眼睛的檢查，因為早產常會合併一些眼睛的病變，像早產兒的視網膜病變，難以從外觀判斷。


2.流眼淚
除了鬥雞眼之外，陳彥廷醫師表示：「流眼淚也是常見問題。」通常流眼淚症狀不會在剛出生時就很明顯，而是出生兩週後、淚腺功能發育完成時較常出現。此時若寶寶整天淚水汪汪，而且經常有較多分泌物，須注意是否有先天性的鼻淚管阻塞問題。


按摩寶寶鼻淚管，讓赫氏瓣膜打開

通常淚液會從淚腺分泌出來，經由眼皮內側的淚孔進入鼻淚管，再由鼻淚管最下端的赫氏瓣膜進入鼻腔內；可是，有些寶寶出生時赫氏瓣膜沒打開，會使得淚水被堵住無法排除，而造成溢淚現象，甚至造成發炎。

因此，當寶寶經常淚汪汪，不妨幫他做鼻淚道按摩，以增加赫氏瓣膜打開的機率。至於按摩的部位，陳醫師說明，在眼眶內側下面，順著方向由上往下做推動、按壓的動作，以增加鼻淚道裡的壓力，使赫氏瓣膜早一點打開。可是若寶寶超過6個月、甚至滿周歲都未改善，此時就需要考慮到醫院接受檢查，必要時以鼻淚管探針術、氣球擴張術或矽小管植入等方式治療。


3.睫毛倒插
除了鬥雞眼、流淚，蕭雅娟醫師指出，睫毛倒插也很常見於東方的小寶寶。正常的睫毛生長應該是往外長；然而睫毛往內長，偶爾就會貼住黑眼珠的角膜，可是眼睛很敏感，只要有一粒沙子就很不舒服，何況睫毛的長期刺激，也會使孩子容易淚眼汪汪流淚或經常性揉眼睛。此時，父母要注意是否造成嚴重的角膜問題。不過，有些孩子因為漸漸長大、鼻梁增高，會改善睫毛倒插的情形；但也有小部份是需要手術處理，或用藥物控制，以避免感染。


嬰幼兒的視力＆年齡發展

出生0～1個月》黑白世界
多數剛出生的嬰兒其視力還沒發育完全，看到的影像大部分是黑白的，蕭雅娟醫師表示，出生幾個月內的寶寶視力對於移動的影像比較敏銳，能看到簡單的輪廓，但無法像成人這般清晰。

陳彥廷醫師進一步指出，此時的寶寶，由於視網膜、視覺路徑與大腦視覺中樞皆未臻成熟，因此新生兒的視力僅0.02～0.05，能看到的距離約20～30公分，太遠的物體較為模糊、無法仔細分辨。

出生2週，分辨顏色的不同
另外，剛出生時眼球可能會有輕微的不協調、無目的運動；滿月後，固視能力，亦即兩隻眼睛穩定盯住一個目標的能力將逐漸成熟。此時若出現嚴重視力異常時，寶寶就無法發展出固視能力，眼睛也會有明顯的來回晃動現象，需特別注意。至於對顏色的感覺，嬰兒剛出生時看到的物體是黑白的，約出生2週後才能慢慢分辨顏色的不同。


2個月》固視能力變好
寶寶在兩個月後，陳彥廷醫師指出：「較重要的發展是固視」，視覺固定在一個物體上的能力會變得較好。如果速度不要太快，他可以追視、追蹤物體。另外，眼睛會開始有內聚的能力，此時如果把物體拿近，眼球會稍微往內移繼續盯著物體。

此外，這時也會開始發育立體感，逐漸能分辨遠近、深度，約到3～7個月才算初步成熟，不過，立體感的發育期可以一直延伸到4歲。


4個月》追視範圍可到180度
至於4個月的寶寶，追視範圍可以到180度，這時若有吸引他的物體，他會緊緊跟隨、而且可以追蹤得不錯。因此，嬰兒床上不妨擺一些會動、色彩鮮豔等玩具來吸引他的注意、刺激反應，若加上一些聲音會對他更有幫助；不過，陳醫師指出：「最有效果的方式是爸媽跟他一起玩。」通常4個月寶寶的視力可以到0.1，所以嬰兒床的距離可以看得清楚。
6個月》開始會認人

6個月孩子由於手眼協調動作跟肢體的發展，開始抓取東西。

到了6個月，寶寶已經可以能看得更遠、更久。看得遠是因為視力進步；看得久則是因為專注力增加，不會很快就失去耐心。此外，6個月孩子由於手眼協調動作跟肢體的發展，會開始有抓取東西的能力。更重要的是開始有認人反應，能辨識出父母或陌生人，也可做為視力的指標。



陳彥廷
學歷：高雄醫學大學醫學系畢業
經歷：彰化基督教醫院眼科住院醫師、總醫師
臺灣大學附設醫院眼科進修住院醫師
林口長庚紀念醫院小兒暨神經眼科進修研究醫師
現任：彰化基督教醫院眼科部主治醫師

蕭雅娟
學歷：國立陽明大學醫學系畢業
經歷：高雄榮總住院醫師
台大眼科青光眼進修研習
美國杜克大學兒童眼科研究員
現任：臺北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師

諮詢／彰化基督教醫院眼科部主治醫師陳彥廷、臺北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師蕭雅娟
模特兒／漂亮妹妹穎萱
攝影／皮可米寶寶寫真（02-29234000）


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